客戶發(fā)生住院醫(yī)療申請(qǐng)時(shí)，需要帶哪些材料？

·醫(yī)療保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，由被保險(xiǎn)人填寫并簽名

·保險(xiǎn)公司指定醫(yī)院出具的詳細(xì)診斷書（包括診斷全稱、簡(jiǎn)單病史和治療過(guò)程）、住院費(fèi)用結(jié)算明細(xì)表；住院費(fèi)用原始收據(jù)（藥費(fèi)原始收據(jù)應(yīng)附處方）

·入院門診、急診診斷書、出院小結(jié)

·被保險(xiǎn)身份證明

·保險(xiǎn)單原件

·委托授權(quán)書

 

客戶發(fā)生意外醫(yī)療時(shí)，需要帶哪些材料？

·醫(yī)療保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，由被保險(xiǎn)人填寫并簽名

·意外事故證明文件

·衛(wèi)生部門縣級(jí)（含）以上醫(yī)院出具的診斷證明書詳細(xì)診斷書（包括診斷全稱、簡(jiǎn)單病史和治療過(guò)程）

·治療費(fèi)用明細(xì)表

·治療費(fèi)用原始收據(jù)（藥費(fèi)原始收據(jù)應(yīng)處方）

·門診、急診診斷書被保險(xiǎn)人身份證明

·保險(xiǎn)單原件

·最后一次交費(fèi)收據(jù)

·委托授權(quán)書

 

客戶發(fā)生重大疾病，需要準(zhǔn)備什么樣的材料

·重大疾病保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，由被保險(xiǎn)人填寫并簽名

·保險(xiǎn)公司指定醫(yī)院出具的診斷證明、手術(shù)證明、病理檢查結(jié)果、心電圖、保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人患重大疾病鑒定所需的其他有關(guān)文件等

·被保險(xiǎn)人身份證明文件

·保險(xiǎn)單原件

·最后一次交費(fèi)收據(jù)

·委托授權(quán)書

 
客戶發(fā)生身故，理賠申請(qǐng)需要準(zhǔn)備哪些材料？

·身故保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，此申請(qǐng)書應(yīng)由受益人填寫并簽名

·如受益人為2人以上，應(yīng)由受益人共同簽名

·如受益人未滿18歲，應(yīng)由受益人法定監(jiān)護(hù)人共同簽名

·如未指定受益人，由其法定繼承人共同簽名

·如受益人先于被保險(xiǎn)人死亡，且未指定受益人的，則由被保險(xiǎn)人法定繼承人共同簽名，并須出具受益人死亡證明；如受益人后于被保險(xiǎn)死亡，則由受益人法定繼承人共同簽名，并須出具受益人死亡證明。

·保單、理賠申請(qǐng)表、授權(quán)委托書、受益人身份證明（必要時(shí)提供繼承權(quán)公證書）、戶口注銷原件、火化證原件、醫(yī)院死亡通知書、病情診斷證明書、病理報(bào)告單和相應(yīng)檢查報(bào)告單。意外死亡：還需提供意外事故證明、交通事故證明、工傷證明、派出所證明、證人證明等。

 

什么樣的事故算是意外傷害事故？
根據(jù)保險(xiǎn)合同定義，由突發(fā)的、外來(lái)的、非本意的、非疾病的原因而導(dǎo)致對(duì)人體傷害的事故為意外傷害事故。

 

保險(xiǎn)公司對(duì)什么樣的報(bào)案將不予立案理賠？

1、發(fā)生事故者不是保險(xiǎn)單所載明的被保險(xiǎn)人。

2、保險(xiǎn)合同已經(jīng)失效。

3、其他不符合立案條件的案件。

 

對(duì)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的身份有什么要求？

1、生存保險(xiǎn)金、殘疾保險(xiǎn)金、殘疾保障金、醫(yī)療(費(fèi)用、津貼)保險(xiǎn)金的申請(qǐng)人必須是被保險(xiǎn)人本人或者被保險(xiǎn)人的受托人。

2、身故保險(xiǎn)金的申請(qǐng)人必須是受益人本人或者受益人的受托人，沒有指定受益人或者受益人先于被保險(xiǎn)人或同時(shí)死亡的，被保險(xiǎn)人的繼承人享有保險(xiǎn)金的請(qǐng)求權(quán)。

 

發(fā)生事故后，被保險(xiǎn)人是否都能得到保險(xiǎn)公司的理賠？

并不是所有的事故保險(xiǎn)公司都會(huì)進(jìn)行理賠?？蛻魣?bào)案后，保險(xiǎn)公司或業(yè)務(wù)員會(huì)告知客戶發(fā)生的事故是否在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)?？蛻粢部梢酝ㄟ^(guò)閱讀保險(xiǎn)條款、向代理人咨詢或撥打保險(xiǎn)公司的熱線電話進(jìn)行再確認(rèn)。保險(xiǎn)公司只對(duì)被保險(xiǎn)人確實(shí)因責(zé)任范圍內(nèi)的事故引起的損失進(jìn)行賠償，對(duì)于保險(xiǎn)條款中的除外責(zé)任，如兩年內(nèi)自殺、犯罪和投保人和被保險(xiǎn)人的故意行為，保險(xiǎn)公司并不提供保障。

 

被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)時(shí)，需要提供哪些單證？

保險(xiǎn)公司為防止有人提出無(wú)根據(jù)的或夸大的索賠，一定會(huì)要求被保險(xiǎn)人在指定時(shí)間內(nèi)提供損失證據(jù)并說(shuō)明詳細(xì)情節(jié)。不論是什么險(xiǎn)種，受益人均需準(zhǔn)備保險(xiǎn)單正本、被保險(xiǎn)人和受益人的身份證件（身份證、戶口本軍官證、士兵證均可）的原件及最近一次所繳保費(fèi)的發(fā)票，若委托他人辦理理賠手續(xù)的，還需填寫委托授權(quán)書。

 

如果被保險(xiǎn)人的理賠涉及到醫(yī)療費(fèi)用，而被保險(xiǎn)人又有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司的理賠依據(jù)是什么？

如果被保險(xiǎn)人有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，社保已經(jīng)給報(bào)銷了一部分，那么需事先向保險(xiǎn)公司出示由社保開具的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷分割單，并注明所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用總額和社保已支付的費(fèi)用，連同原始單據(jù)的復(fù)印件一起交給保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司將依據(jù)上述材料在醫(yī)療費(fèi)用的剩余額度內(nèi)進(jìn)行理賠。

 

壽險(xiǎn)理賠的時(shí)效是多少？

壽險(xiǎn)理賠必須在理賠時(shí)效內(nèi)提出。超過(guò)時(shí)效，被保險(xiǎn)人或受益人不向保險(xiǎn)人提出理賠，不提供必要單證和不領(lǐng)取保險(xiǎn)金，視為放棄權(quán)利。險(xiǎn)種不同，時(shí)效也不同。人壽保險(xiǎn)的索賠時(shí)效一般為5年；其他保險(xiǎn)的索賠時(shí)效一般為2年。

 

人壽保險(xiǎn)理賠員具體做什么？

人壽保險(xiǎn)理賠員一般分兩種，審核員和調(diào)查員，或者兩樣都做。審核員一般就是審核客戶索賠時(shí)所提交的材料，提出理賠意見，做出理賠決定，計(jì)算理賠金額等。調(diào)查員就是通過(guò)各種方法，查明保險(xiǎn)事故的真像，辯白真?zhèn)?，為理賠結(jié)論的做出提供依據(jù)。

 

觀察期內(nèi)生病，保險(xiǎn)公司給予理賠嗎？

一些帶有醫(yī)療費(fèi)賠償?shù)尼t(yī)療保險(xiǎn)合同中，為了防范投保者故意帶病投保，也為了降低保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)，其中有一條規(guī)定是：保險(xiǎn)責(zé)任從等待期（觀察期）結(jié)束之日起開始，如果保險(xiǎn)事故是在等待期（觀察期）內(nèi)發(fā)生的，保險(xiǎn)公司不負(fù)賠償責(zé)任。

 

不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍理賠，保險(xiǎn)公司會(huì)理賠嗎？

由于沒有搞清手中所持保單的保險(xiǎn)責(zé)任，而向保險(xiǎn)公司索賠，但最后遭拒的情況也比較多見。 每一份保險(xiǎn)都有自己特定的保險(xiǎn)責(zé)任，保險(xiǎn)并不是萬(wàn)能的，并不是“百險(xiǎn)皆?！保I保險(xiǎn)不能望文生義。作為一個(gè)理性的消費(fèi)者，對(duì)自己負(fù)責(zé)任的態(tài)度是，事前了解清楚自己（家人）所買的保險(xiǎn)，可以承擔(dān)哪些保險(xiǎn)事故的責(zé)任。另外，需要提醒消費(fèi)者的是，在買保險(xiǎn)前一定要看清楚保險(xiǎn)的理賠范圍，知道出險(xiǎn)之后什么能賠、什么不能賠。

 

投保人不如實(shí)告知，會(huì)遭保險(xiǎn)公司拒賠嗎？

誠(chéng)信是保險(xiǎn)最基本的原則。這條原則具體到人身保險(xiǎn)，就要求投保人應(yīng)履行如實(shí)告知和申報(bào)等義務(wù)。也就是在保險(xiǎn)的簽約過(guò)程中，投保人對(duì)于保險(xiǎn)人提出的有關(guān)保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的情況等問題，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行如實(shí)答復(fù)。如果投保人違背誠(chéng)信原則，故意隱瞞事實(shí)不履行如實(shí)告知義務(wù)的，一旦發(fā)生保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人可以不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任并且可以不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

《保險(xiǎn)法》也有類似的規(guī)定，《保險(xiǎn)法》第17條第二款規(guī)定：“投保人故意隱瞞事實(shí)，不履行如實(shí)告知義務(wù)的，或者因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同。”

 

如果遇到自然災(zāi)害等不可抗力因素，保險(xiǎn)公司理賠嗎？

不同的壽險(xiǎn)，免責(zé)條款是不同的，具體需要根據(jù)所購(gòu)買壽險(xiǎn)品種的合同條款來(lái)判斷，一般來(lái)講，保險(xiǎn)對(duì)于自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)等一些不可抗力因素，是不予理賠的，此外，還有一些特殊職業(yè)者和高危人群，如消防戰(zhàn)士等，也是不予賠償?shù)?，也就是保險(xiǎn)合同里的免責(zé)條款。

 

寬限期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，應(yīng)如何理賠？

寬限期只是為客戶繳費(fèi)提供一個(gè)寬限的時(shí)間，但從保險(xiǎn)期間來(lái)講已經(jīng)屬于下一年度的保險(xiǎn)責(zé)任，所以保險(xiǎn)公司將從給付的保險(xiǎn)金中扣除保戶下一年度所應(yīng)繳的保費(fèi)，若給付的保險(xiǎn)金不足以支付保險(xiǎn)費(fèi)，則應(yīng)先補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)后再給付理賠保險(xiǎn)金。